解密:病历造假为何成为潜规则(2)

　　“医院多年来形成了常规的病历书写规范，除了有病程记录，还有护理记录、医嘱记录。作为对病人病情的客观反映，这些记录相互印证、相互制约，改一处记录，往往也得相应地改其他记录，因此要想改得天衣无缝，难度往往很大。”侯光明认为。

　　不过，医院“克服”困难系统造假的现象也有。卫生部一位官员曾透露：某三甲医院因为用错药导致一患儿暴毙，医院为掩盖真相，撕毁了原病历，组织医护人员重新抄了一份。不过天网恢恢，疏而不漏，那份被撕毁的病历随手扔进了医院垃圾箱，不料被另一起医疗纠纷事主雇用的专门在医院蹲点的“私家侦探”发现，几百片病历碎片被一一拼接起来，医院篡改病历的事最终被戳穿。

　　但也有人担心，随着医院一些改革的推行，其修改病历的风险正在越来越小。比如，目前一些医院已经推开“电子病历”———也称作“无纸化办公”，是卫生系统近年来推行的一项旨在方便病人就医的改革。不过，患方却担心，它会更加方便医院在病历上造假，因为一旦“无纸化”，医院再修改病历便会“了无痕迹”。正因为如此，已经推开的这项改革面临诸多争议。

　　“叔叔对侄子”的鉴定

　　《医疗事故处理条例》规定，医疗机构不如实提供相关材料，导致医疗事故技术鉴定不能进行的，应当承担责任。2006年的一个医疗培训班上，卫生部医政司医疗处处长赵明钢曾重申：发生医疗纠纷时，一旦发现医生篡改病历，将直接定性为医疗事故。

　　但多位法律人士认为，具体到每个医疗官司，这一条却很难行得通。比如，什么样的行为属“篡改”病历，由谁来认定？法律上均无明确规定。与患方意见相反，医院从来不承认修改病历是有意为之———院方都以“笔误”解释，“我们觉得很奇怪，笔误怎么有那么多，而且往往出现在案子的关键处。”栾晓丽说。

　　为了鉴别病历的真假，栾晓丽曾多次与鉴定机构打交道，不过她经常对此失望。“有一次，病历上的一个‘8’，肉眼都能看出由‘6’改成的，可是鉴定机构就是说是一笔写成。”她说。

　　多位法学界人士认为，病历真假应该由法官判断，并裁定是否可以提交到医学会进行医疗事故鉴定。然而法官有时也会抱怨，说自己不是专业人士，没有能力判断。大部分医疗纠纷，目前走的仍是“医疗事故鉴定”的老路，2002年医疗事故管理条例出台后，鉴定主体由卫生局改成了医学会，对此有业内人士调侃说：以前是老子给儿子鉴定，现在是叔叔给侄子鉴定。有一点没有改变的是，迄今为止，参与鉴定的专家仍无需在医疗事故鉴定报告上签字，更无需出庭质证。

　　事实上，判断病历真假有时并不需要太多的专业知识。比如在陈子菁案中，法院曾提供给鉴定单位一份病历复印件，鉴定单位签收日期是1998年9月18日，而法院在封面上所签的“与原件核对无异”字样，落款却是98.9.25，这意味着这边还没送，那边就已经收到了。患方因此认为，法院从中也帮医院做了手脚。

　　泛滥之源：无人受罚

　　病历造假缘何成为医院潜规则？栾晓丽认为，这是由当前医疗纠纷所面临的法律现实所决定了的。对大部分医疗纠纷而言，打官司其实就是打病历——作为最重要的证据，病历直接决定官司成败。由于病历掌握在医方手中，因此为了规避诉讼风险，造假也就不可避免。

　　2004年最高人民法院作出医疗纠纷“举证责任倒置”司法解释后，医院若想胜诉，必须用病历证明自己在给患者的诊疗过程中不存在过错。从而进一步刺激了医院病历造假的冲动。

　　对于病例的书写和保管，中国有多部法规对其做出了规定，严格禁止任意涂改。比如，执业医师法规定，医师不得隐匿、伪造或者销毁医学文书及有关资料。违反将处警告、停业、吊销执业证书乃至追究刑事责任。

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