专家讲座：谨防药物滥用危害健康

　　专家讲座

　　谨防药物滥用危害健康

　　【专家名片】

　　杨桂兰，医学博士后，兰州军区兰州总医院皮肤科副主任医师，科室副主任，兰州大学与甘肃中医学院兼职副教授、硕士研究生导师。甘肃省中西医结合学会副主任委员、理事，《国际皮肤性病学杂志》通讯编委，从事皮肤病学医、教、研工作20年。获得2011年度甘肃省科技进步三等奖1项，年度军队医疗成果三等奖2项，甘肃医学科技二等奖1项。

　　龙朝钦，医学博士后，兰州军区兰州总医院皮肤科主治医师，甘肃省中西医结合学会委员。

　　2014年8月6日，一位原本健康的16岁男孩，因“全身皮肤、眼睛、口腔、尿道口、肛门等部位粘膜红斑水疱伴痒痛3天”以“重症药疹”入住兰州军区兰州总医院住院部皮肤科治疗。药物过敏不但引起了严重的全身皮肤和黏膜的炎症反应，出现了广泛的红斑、水疱、糜烂面、溢脓、结痂，并且肝脏功能受到了严重损害，病人全身剧烈痒痛、发高烧，大小便也需要在床上进行，口腔损害疼痛导致进食困难，原本瘦弱的身体日渐虚弱。经过15天的精心医护，病人病情得到了有效控制，出院回家继续休养，但药疹带来的身心痛苦加上激素性药物的副作用，病人的身心受到了一次巨大的打击。

　　遗憾的是，引发这么严重的病因是由于乱服药所致。事情起因于半月前患者因“眼前飞影、头痛”口服抗癫痫药“卡马西平”治疗引发药物过敏。

　　患者平素酷爱电视剧而较少参加体育运动和家务劳动，经常电视机前一坐数小时。久而久之，出现厌食、精神差、眼前飞影、头痛等不适。随后被父母带着四处求医，多次进行脑电图等相关筛查均未发现异常，多家大医院考虑“飞蚊症”认为无需治疗，但病人家属不放心，最后在某医院看病时被诊断为“癫痫前期症状”给予“卡马西平”药物治疗。

　　其实，“飞蚊症”表现为眼前有飘动的小黑影，尤其在白色明亮背景时更明显，还可能伴有闪光感。多见于玻璃体液化和后脱离，本病本无大碍，可自行缓解，无需特殊治疗。

　　值得提醒的是，这个案例绝非偶然，类似病患近年来呈上升趋势。医院收治因“感冒”“拉肚子”“牙痛”等小病服用药物导致的药疹病人逐年上升，药疹已成为严重威胁人们健康的常见重症疾病。一旦发病就会很严重，不但有大面积皮肤黏膜红肿、水疱、糜烂、皮肤坏死，甚至可能损害肝、肾、肺等多个重要脏器、引起多脏器功能衰竭、继发感染危及生命。病人在身体遭受巨大打击的同时，还得承受相当的经济损失。

　　药疹是药物经口服、注射、吸入、外用等不同途径进入身体后引起的一种皮肤黏膜的炎症反应，属于药物不良反应中的药物过敏反应，很多药物除引起药疹外，还可造成多系统损害，如喉头水肿、胸闷、气短等呼吸道反应，腹胀、腹泻、腹痛、恶心、呕吐等胃肠道反应，白细胞减少、血小板减少、贫血等血液系统损害，头痛、头晕、嗜睡、手足麻木等神经系统损害，肝肾功能损害，脱发等，严重威胁着人类健康。

　　药疹的发生机制非常复杂，涉及免疫性损伤和直接损伤，医学研究方面目前还没有准确的定义。其本质上是人体对药物本身、药物的代谢产物或药物与病原体复合物发生的过度免疫反应造成的对人体自身的损伤，这种损伤发生的途径有多种，同一种药物可同时通过多条途径，不同药物也可通过同一途径造成损伤。药疹的发生除与药物本身的结构有关外，很大程度上与服药者的过敏性体质有关，也与服药者身体存在的感染状态有关，也就是说在人体健康时服药不容易引起药疹，而在“感冒”“拉肚子”等感染状态下服药容易发生药疹。

　　药疹可常年发生，但以气候发生较大变化、容易发生“感冒”“拉肚子”的春、秋季节更为常见。药疹的类型也非常多，已经明确列出的就多达十四种，还有一些极其少见的药疹没有被列入，有些药物还可诱发或激发银屑病、天疱疮、红斑狼疮、假性淋巴瘤等疾病。由于发病机制的复杂性，同一药物可诱发不同表现的药疹，而相同表现的药疹又可由完全不同的药物引起。

　　药疹有一定的潜伏期，可能数小时，也可能数十天，平均为7-10天，一般来说，当已经对某种药物产生过敏后，再次用该药时药疹会发生得很快、很严重，并且可能对同一类型的不同药物，或在结构上具有相似性的不同类型的药物发生过敏反应，医学上将前者称为交叉过敏，后者称作多元过敏。因此，一定要牢记自己过敏的药物，写入病历并在看病时及时告诉医生，以防万一。

　　药疹治疗首先需要停用致敏药物并避免再使用结构类似的药物，多饮水、输液促进残留药物排出，抗过敏治疗，病情严重者需要使用静脉用大剂量激素、丙种球蛋白、血浆置换及营养支持疗法。值得重视的是，由于病人已产生过敏反应，可能在治疗过程中出现再次过敏加重病情，另外，由于药物同时损害了肝、肾、肺等多系统，用药需十分谨慎，并需要监测。

　　在此提醒广大读者，可通过加强营养、锻炼身体等方式预防疾病；另外，“感冒”等许多小病可以通过多饮水、休息自行痊愈；如果确已患病，请及时到正规医院诊治，切忌乱服药、随意服药，并一定要告知医生自己所过敏的药物，以免医生将同类药物再次开处方给你。青霉素、感冒药、止痛药、退烧药、复方新诺明、治疗癫痫的药、促进睡眠的药等药物，以及部分中草药容易诱发药物过敏，请慎重使用。

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