“中国式胖子”井喷 减重手术缩胃截肠

新快报记者 梁瑜 通讯员 温志勤 张灿城

　　专家:减重手术不是吸脂塑身,而是胃肠“改装”

　　“肥胖除了影响形体美观、让生活不便,还可引起如2型糖尿病、高血压、高血脂症等多种代谢并发症,缩短寿命。”专家指出,中国肥胖人群已经超过7000万,成人肥胖率达5.1%;糖尿病总发病人数已超过9240万,居世界首位。很多肥胖人士用尽方法都无法减肥成功,有的最终死于各种代谢并发症。专家表示,通过“改装”人的肠胃,能帮助肥胖人士减肥,还能缓解代谢并发症,但要严格筛选手术人群,并非人人可做。

　　10年为近400个肥胖病人做了胃肠减肥手术

　　“10年我们为近400个肥胖病人做了胃肠减肥手术,其中绝大部分做的是胃旁路手术(bypass),也有部分做的是袖状胃手术(LSG)。”日前,在“胃旁路手术十周年成果展暨第三届减重与代谢病手术病友联谊会”上,暨南大学附属第一医院副院长、微创外科研究所所长、普通外科主任王存川教授对新快报记者表示。

　　记者了解到,曾经广受媒体报道的“中国第一胖”梁用,2011年接受胃旁路手术后,现已成功减重200多斤,且身体各项指标正常。他成为了王存川及其团队胃旁路手术成果的最佳代言人。

　　另一位已入中年的袁先生现在体重134公斤,身材属于高高壮壮型。可在三年前,他是一个体重达202公斤的大胖子。三年前,他在上海某医院接受了胃束带手术,通过手术将可调节的硅胶胃束带束缚在胃上部,限制食物的摄入量。手术后,袁先生体重最低时降到了130公斤,他非常满意。然而好景不长,术后他一直按原本的饮食习惯大吃大喝,两年半后,体重直线反弹,飙升到220公斤,还查出了很多代谢病,尤其是2型糖尿病,餐后血糖超过20mmol/L!除此之外,他还有中毒脂肪肝、严重的睡眠呼吸暂停问题,一旦坐下,不过一会儿他就打起鼾来,有时候开车开到一半就困得不行,要紧急停车睡觉。

　　他自知健康堪忧,便来到广州,找王存川教授给他做胃旁路手术,希望能再度瘦下来。他感觉两次手术后最大的不同,便是包括饮食在内的生活习惯的改变。“以前什么都爱吃,现在吃多了就想吐,吐了几次就不想吃了。”现在,他空腹血糖不超过4mmol/L,餐后血糖也在正常范围内;以前非睡16-17小时才够的他,现在睡六七个小时就很有精力;重度脂肪肝也治好了。

　　平均减重比76%,16-65岁为最佳手术年龄

　　王存川告诉记者,该院接受手术的最胖病人有500多斤,而体重指数(BMI指数)最大达94,是曾经的“中国第一胖”梁用。王存川表示,衡量手术成功与否,减重比【减重比=术后减重÷(术前体重-正常体重)】是一个指标,减重比低于50%,手术不成功。他称,暨南大学附属第一医院10年来病人的平均减重比达到76%。衡量手术效果的另一个指标是肥胖合并的代谢病的缓解程度。“高血压、高血脂、脂肪肝等是常见的肥胖合并症,术后都应有不同程度的缓解,有的病人原本的代谢病都好了。”

　　他还指出,16-65岁都是胃旁路手术适合人群。年纪小于16岁的,一般不做,但有的孩子不做手术很可能因各种代谢问题而夺命,权衡利弊下还是应该做手术;年纪大的如果身体状况尚可承受手术,且代谢问题严重,也应该做手术。该院10年来近400个病人中,年龄最小的仅14岁,最大的75岁。那位14岁的孩子,因为过胖,影响生长发育,年纪小小就有高血压、糖尿病、心脏病,综合评估认为,做手术的收益更大,前提是有丰富经验的医生团队来保障手术安全。

　　减肥手术多种术式各有利弊

　　王存川这样解释他推崇的胃旁路手术:“手术将患者的胃分成大小两部分,用于容纳食物的只有原来胃部的1/6-1/10,然后在小胃的切口处开一条岔路,接上截取的一段小肠,即把部分小肠改道,减少胃的有效容积和肠的消化吸收能力。”他指出,减重效果最好的手术不是胃旁路手术,是胆胰转流-十二指肠转位术(BPD-DS),将原本6米长小肠截断仅剩50-100厘米,术后可以吃得多、吸收少,但会引起贫血、脱发、肾结石等后遗症,代价太大,不作为常用术式,只适合在胃旁路手术后减重仍不理想的人。

　　常见的减重手术术式中,除了胃旁路手术,还有袖状胃切除术,其基本方法是在腹腔镜下将胃纵行切除,使原来的膨大的胃切成“香蕉胃”。袖状胃切除术减重效果不如胃旁路手术,适合中度肥胖(BMI28-40)、没有合并2型糖尿病的人;胃旁路手术更适合BMI>40合并2型糖尿病的人;当28

　　但是,胃旁路手术有严格的手术指征,包括体重指数、脂肪比重、腹围、有否并发代谢疾病等。胃旁路手术对2型糖尿病有明显的治疗效果,也能缓解1型糖尿病。王存川介绍,自1987年9月起,瑞典萨尔格伦斯卡大学附属医院的拉尔斯(Lars Sjostrom)博士及其团队开展了一项前瞻性匹配队列研究,他们对常规治疗肥胖型糖尿病与减肥手术治疗的效果进行比较。两年后的结果显示,手术组糖尿病缓解率为72.3%,对照组16.4%。第15年时,手术组降至30.4%,而对照组降至6.5%。

　　中国肥胖人士 呈爆炸性增长

　　王存川告诉记者,肥胖有单纯性肥胖和继发性肥胖之分,其中单纯性肥胖占95%。所谓单纯性肥胖,简单来说就是吃得多、消耗得少导致的肥胖。而且,东方人肥胖偏重于中心型(腰腹部)肥胖,西方人则是整体肥胖。美国《保健事物》报告称,中国人的腰围比世界上任何一个地方的人增长都快。在中国,多数男性是腹型肥胖,腆着“将军肚”,这对健康危害更大。

　　“10年前,做减肥手术的人很少,我们科一年就十来个;现在,一年就有100多例。”王存川指出,中国的肥胖人士呈爆炸性增长的态势。有数据显示,1980~2008年,全球发展中国家的超重和肥胖(BMI25)成年人增加近3倍,中国和墨西哥的肥胖人数几乎翻番。

　　肥胖暴增导致2型糖尿病高发,高能量饮食和不运动是主因。肥胖对人的危害,除了影响形体美观、给生活带来很多不便、部分患者不及时进食可有心悸、出汗及手颤等,还可引起2型糖尿病、高血压、高血脂症、痛风、冠心病、月经失调、不育等多种并发症,缩短寿命。

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