牛黄解毒片存在安全隐患 不可过多用药

　　牛黄解毒丸，是有800年历史的名药。牛黄解毒片系由牛黄解毒丸改变剂型研制而成，是许多家庭常备的“祛火药”。近些年来，牛黄解毒片不良反应或事件发生有上升趋势，引起了专家学者的注意。是什么原因导致这个“清热解毒”的名方频发安全问题？如何避免类似龙胆泻肝丸事件的再次发生，既保护这个经典名方不再重蹈龙胆泻肝丸的覆辙，又保证人民的用药安全，成为摆在中医药工作者面前的一个新的命题.

　　■资料显示：牛黄解毒片存在安全隐患

　　牛黄解毒片是清热解毒的名方，因其疗效较好，至今仍为临床常用药物。近年来，有关牛黄解毒片引发安全性问题的报道屡屡出现。　　国家食品药品监督管理局药品评价中心药品不良反应监测处从上个世纪90年代末开始关注牛黄解毒片（丸）的安全性问题。据该中心张力博士介绍，从1960年到现在，我国医药卫生期刊上报道的牛黄解毒片不良反应或事件病例约为70余例，常见不良反应主要为过敏反应和长期大量服用引起的慢性砷中毒症状，其中严重的不良反应主要表现为重症药疹或固定药疹、过敏性休克、肝损害和成瘾性等。更应引起注意的是，牛黄解毒片使用说明书上并没有注明药物不良反应，也缺乏安全性问题警示语，甚至未注明疗程，仅在禁忌中注明“孕妇禁用”。虽然该药在我国是作为处方药进行管理，但由于用药习惯的延续，牛黄解毒片还是成为部分患者的家庭常备药物，很多患者在服用此药时并未在医生指导下进行，且往往随意增加药量、延长用药时间。

　　据悉，牛黄解毒片的安全性问题也引起了国外药品监管部门的关注。2003年，新西兰卫生部政府网站就公布了由于牛黄解毒片中含有砷而被召回的消息，并提出砷盐可导致严重的恶心呕吐、皮肤损害、出血性肠胃炎、心律失常、贫血、周围神经病变、抽搐和麻痹等不良反应。

　　■现场调查：患者不知道解毒片会“致毒”

　　“牛黄解毒片还会引起不良反应？没人告诉我们。”几乎所有在药店购买牛黄解毒片的人，在被问及是否了解该药的不良反应时，都会这样惊讶。　　记者在一家大型药店调查时，在20分钟的时间里，就有两个人前来购买牛黄解毒片，他们要治的多是便秘、咽喉肿痛、牙龈肿痛、口舌生疮等“上火”的症状。购买此药的原因多是“以前听别人说的，自己也试用过，觉得很好使。”

　　和他们一样惊讶的还有药店的药师。记者要求购买此药时，药店的药师倒是问了一些症状，但并没有提及不良反应。只是当记者反复询问服用该药是否有不良反应时，才指出是药三分毒，不要长期服用。至于牛黄解毒片究竟会引起何种不良反应，造成这种不良反应的主要原因，如何避免不良反应的发生等，均不了解。

　　据了解，在北京相当一部分牛黄解毒片是由药店出售的。除了患者特别要求，临床医生很少开牛黄解毒片给患者，有些医院药房里根本就没有这个药。一位三甲医院的中医医生告诉记者，牛黄解毒片具有清泻三焦实火、清肺胃实热、荡涤积滞的作用，其药性较为猛烈，不适于年老、年幼或体弱患者。因此临床上若有此类症状的患者，他们往往开汤药或者一些外用药。对于有这类症状的年轻人，则给予西药或外用药治疗。

　　■溯源发现：雄黄是引起牛黄解毒片安全问题的主要原因

　　今年第三期《药物警戒杂志》上，北京中医药大学姜良铎教授报道了一位两年前因长期大剂量服用牛黄解毒片引起砷中毒病例。时隔两年，姜良铎依然对那个病例记忆犹新。刚刚20出头的女孩子，全身的皮肤却似癞蛤蟆似的斑斑点点，而且还出现了肝功能的损害。姜良铎指出，雄黄可能是引起牛黄解毒片（丸）安全性问题的主要原因。

　　据介绍，雄黄始载于《神农本草经》，古医籍记载主要用于治疗疮疡、解毒（均为外用）和服食（炼治服用）。雄黄的主要成分是二硫化二砷，若牛黄解毒片(丸)炮制、制备和储存不当，可能导致雄黄中二硫化二砷氧化为有毒的三氧化二砷。砷及其化合物对人体各系统的毒性反应表现为急性和慢性毒性，另外砷还有细胞毒作用，致突变性、致畸性及致癌性。慢性砷中毒患者更易发生皮肤的恶性肿瘤。

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